Lựa chọn điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ

Lựa chọn điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ – NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

Có nhiều cách điều trị khác nhau cho bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.

Mười loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng:

• Phẫu thuật
• Xạ trị
• Hóa trị
• Liệu pháp nhắm mục tiêu
• Liệu pháp miễn dịch
• Liệu pháp laser
• Liệu pháp quang động (PDT)
• Phẫu thuật lạnh
• Electrocautery
• Watchful waiting

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng:

• Hóa trị
• Chất phóng xạ
• Kết hợp mới
• Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có thể gây ra tác dụng phụ.
• Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.
• Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.
• Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Có nhiều cách điều trị khác nhau cho bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.

• Các loại phương pháp điều trị khác nhau có sẵn cho bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.
• Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn(phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng), và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng .
• Một thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứucó ý nghĩa giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc có được thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư .
• Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn.
• Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Mười loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng:

Phẫu thuật

Bốn loại phẫu thuật được sử dụng để điều trị ung thư phổi :

• Cắt bỏ nêm : Phẫu thuật để loại bỏ một khối u và một số mô bình thường xung quanh nó. Khi lấy một lượng mô lớn hơn một chút, nó được gọi là cắt bỏ đoạn .

• Cắt thùy : Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ thùy (phần) của phổi.

• Phẫu thuật cắt phổi : Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ một phổi.

• Cắt bỏ tay áo: Phẫu thuật cắt bỏ một phần phế quản .
• Sau khi bác sĩ loại bỏ tất cả các bệnh ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể được hóa trịhoặc xạ trị sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Điều trị được đưa ra sau phẫu thuật, để giảm nguy cơ ung thư sẽ quay trở lại, được gọi là liệu pháp bổ trợ .

Xạ trị

• Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia Xnăng lượng cao hoặc các loại phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc giữ cho chúng không phát triển. 
• Có hai loại xạ trị: Xạ trị bên ngoàisử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư và Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt , dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần ung thư.
• Liệu pháp xạ trị cơ thể lập thểlà một loại xạ trị ngoài. Thiết bị đặc biệt được sử dụng để đặt bệnh nhân ở cùng một vị trí cho mỗi lần điều trị bức xạ. Mỗi ngày một lần trong vài ngày, một máy xạ trị nhắm đến một lượng phóng xạ lớn hơn bình thường trực tiếp vào khối u.
• Bằng cách cho bệnh nhân ở cùng một vị trí cho mỗi lần điều trị, sẽ ít gây tổn hại đến các mô khỏe mạnh gần đó. Thủ tục này còn được gọi là xạ trị chùm tia ngoài lập thể và xạ trị stereotaxic.
• Phẫu thuật xạ hìnhlà một loại xạ trị ngoài được sử dụng để điều trị ung thư phổi đã lan đến não. Một khung đầu cứng được gắn vào hộp sọ để giữ cho đầu đứng yên trong quá trình điều trị bức xạ.
• Một cỗ máy nhắm vào một lượng lớn phóng xạ trực tiếp vào khối u trong não. Thủ tục này không liên quan đến phẫu thuật. Nó cũng được gọi là xạ trị lập thể, phẫu thuật phóng xạ và phẫu thuật phóng xạ.
• Đối với các khối u trong đường thở, bức xạ được truyền trực tiếp vào khối u thông qua nội soi.
• Cách thức xạ trị được đưa ra tùy thuộc vào loại và giai đoạnung thư được điều trị. Nó cũng phụ thuộc vào nơi ung thư được tìm thấy.
• Liệu pháp xạ trị bên ngoài và bên trong được sử dụng để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.

Hóa trị

• Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốcđể ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc bằng cách ngăn chặn chúng phân chia.
• Khi hóa trị được thực hiện bằng miệng hoặc tiêmvào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ xâm nhập vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên toàn cơ thể ( hóa trị liệu toàn thân ).
• Khi hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc khoang cơ thể như bụng , các loại thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó ( hóa trị liệu khu vực ).

Liệu pháp nhắm mục tiêu

• Liệu pháp nhắm mục tiêulà một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để tấn công các tế bào ung thư cụ thể.
• Các liệu pháp nhắm mục tiêu thường gây ra ít tác hại hơn cho các tế bào bình thường so với hóa trị hoặc xạ trị. 
• Kháng thể đơn dòngvà thuốc ức chế tyrosine kinase là hai loại liệu pháp nhắm mục tiêu chính đang được sử dụng để điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tiến triển , di căn hoặc tái phát .

Kháng thể đơn dòng

• Liệu phápkháng thể đơn dòng là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm từ một loại tế bào hệ thống miễn dịch .
• Những kháng thể này có thể xác định các chất trên tế bào ung thư hoặc các chất bình thường trong máuhoặc các mô có thể giúp các tế bào ung thư phát triển.
• Các kháng thể gắn vào các chất và tiêu diệt các tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc giữ cho chúng không lan rộng. Kháng thể đơn dòng được tiêm truyền.
• Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc để mang thuốc, chất độchoặc chất phóng xạ trực tiếp đến các tế bào ung thư.

Có nhiều loại khác nhau của liệu pháp kháng thể đơn dòng:

• Liệu pháp ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu(VEGF): Tế bào ung thư tạo ra một chất gọi là VEGF , khiến các mạch máu mới hình thành ( hình thành mạch máu ) và giúp ung thư phát triển.
• Các chất ức chế VEGF ngăn chặn VEGF và ngăn chặn các mạch máu mới hình thành. Điều này có thể tiêu diệt các tế bào ung thư vì chúng cần các mạch máu mới để phát triển.
• Bevacizumabvà ramucirumab là chất ức chế VEGF và chất ức chế sự hình thành mạch .
• Biểu bì tăng trưởng thụ thể yếu tố (EGFR) ức chếđiều trị: EGFRs là protein được tìm thấy trên bề mặt của tế bào nhất định, kể cả tế bào ung thư. Yếu tố tăng trưởng biểu bì gắn vào EGFR trên bề mặt tế bào và khiến các tế bào phát triển và phân chia.
• Các chất ức chế EGFR ngăn chặn thụ thểvà ngăn chặn yếu tố tăng trưởng biểu bì gắn vào tế bào ung thư. Điều này ngăn chặn tế bào ung thư phát triển và phân chia. Cetuximab và necitumumab là những chất ức chế EGFR.

Thuốc ức chế tyrosine kinase

• Các chất ức chế Tyrosine kinase là các loại thuốc phân tử nhỏđi qua màng tế bào và hoạt động bên trong các tế bào ung thư để ngăn chặn các tín hiệu mà các tế bào ung thư cần phát triển và phân chia.
• Một số chất ức chế tyrosine kinase cũng có tác dụng ức chế sự hình thành mạch.

Có nhiều loại thuốc ức chế tyrosine kinase khác nhau:

• Các chất ức chế tyrosine kinase của yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR): EGFRlà các protein được tìm thấy trên bề mặt và bên trong một số tế bào, bao gồm cả các tế bào ung thư.
• Yếu tố tăng trưởng biểu bì gắn vào EGFR bên trong tế bào và gửi tín hiệu đến khu vực tyrosine kinase của tế bào, cho biết tế bào phát triển và phân chia.
• Các chất ức chế tyrosine kinase của EGFR ngăn chặn các tín hiệu này và ngăn chặn tế bào ung thư phát triển và phân chia. Erlotinib, gefitinib , afatinib và osimertinib là những loại thuốc ức chế tyrosine kinase của EGFR. Một số loại thuốc này hoạt động tốt hơn khi cũng có đột biến (thay đổi) trong gen EGFR .
• Các chất ức chế Kinaseảnh hưởng đến các tế bào có sự thay đổi gen nhất định: Một số thay đổi nhất định trong gen ALK , ROS1 , BRAF và MEK và sự hợp nhất gen NTRK , gây ra quá nhiều protein.
• Chặn các protein này có thể ngăn chặn ung thư phát triển và lan rộng. Crizotinibđược sử dụng để ngăn chặn protein được tạo ra bởi gen ALK và ROS1 .
• Ceritinib, alectinib , brigatinib và lorlatinib được sử dụng để ngăn chặn protein được tạo ra bởi gen ALK . Dabrafenibđược sử dụng để ngăn chặn protein được tạo ra bởi gen BRAF .
• Trametinibđược sử dụng để ngăn chặn protein được tạo ra bởi gen MEK . Larotrectinib được sử dụng để ngăn chặn protein được tạo ra bởi phản ứng tổng hợp gen NTRK .

Liệu pháp miễn dịch

• Liệu pháp miễn dịchlà phương pháp điều trị sử dụng hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để chống lại ung thư. 
• Các chất được tạo ra bởi cơ thể hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm được sử dụng để tăng cường, định hướng hoặc khôi phục khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể chống lại ung thư. 
• Loại điều trị ung thư này còn được gọi là liệu pháp sinh học hoặc trị liệu sinh học.

Liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch là một loại liệu pháp miễn dịch.

• Liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: PD-1là một protein trên bề mặt tế bào T giúp kiểm soát các phản ứng miễn dịch của cơ thể .
• Khi PD-1 gắn vào một protein khác gọi là PDL-1 trên tế bào ung thư, nó ngăn không cho tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Các chất ức chế PD-1 gắn vào PDL-1 và cho phép các tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Nivolumab, pembrolizumab , atezolizumab và durvalumab là những loại thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.

PHÓNG TOChất ức chế kiểm tra miễn dịch. Các protein điểm kiểm tra, chẳng hạn như PD-L1 trên các tế bào khối u và PD-1 trên các tế bào T, giúp kiểm soát các phản ứng miễn dịch. Sự gắn kết của PD-L1 với PD-1 giữ cho các tế bào T không tiêu diệt các tế bào khối u trong cơ thể (bảng điều khiển bên trái). Ngăn chặn sự gắn kết của PD-L1 với PD-1 bằng chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (chống PD-L1 hoặc chống PD-1) cho phép các tế bào T tiêu diệt tế bào khối u (bảng bên phải).

Liệu pháp miễn dịch sử dụng hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại ung thư. Hoạt hình này giải thích một loại liệu pháp miễn dịch sử dụng các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch để điều trị ung thư.

Liệu pháp laser

• Liệu pháp laserlà phương pháp điều trị ung thư sử dụng chùm tia laser (chùm tia sáng hẹp) để tiêu diệt tế bào ung thư.

Liệu pháp quang động (PDT)

• Liệu pháp quang động(PDT) là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng một loại thuốc và một loại ánh sáng laser nhất định để tiêu diệt các tế bào ung thư.
• Một loại thuốc không hoạt động cho đến khi nó tiếp xúc với ánh sáng được tiêm vào tĩnh mạch. Thuốc thu thập nhiều trong các tế bào ung thư hơn trong các tế bào bình thường.
• Cácống sợi sau đó được sử dụng để mang ánh sáng laser đến các tế bào ung thư, nơi thuốc trở nên hoạt động và giết chết các tế bào. Liệu pháp quang động gây ra ít thiệt hại cho các mô khỏe mạnh.
• Nó được sử dụng chủ yếu để điều trị khối u trên hoặc ngay dưới da hoặc trong lớp lót của các cơ quan nội tạng. Khi khối u nằm trong đường thở, PDT được đưa trực tiếp vào khối u thông qua ống nội soi.

Phẫu thuật lạnh

• Phẫu thuật lạnhlà phương pháp điều trị sử dụng một dụng cụ để đóng băng và phá hủy các mô bất thường , chẳng hạn như ung thư biểu mô tại chỗ .
• Loại điều trị này còn được gọi là liệu pháp áp lạnh. Đối với các khối u trong đường thở, phẫu thuật lạnh được thực hiện thông qua nội soi.

Điện máy

• Electrocautery là một phương pháp điều trị sử dụng đầu dò hoặc kim được đốt nóng bởi dòng điện để phá hủy các mô bất thường.
• Đối với các khối u trong đường thở, đốt điện được thực hiện thông qua nội soi.

Thận trọng chờ đợi

• Chờ đợithận trọng là theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân mà không đưa ra bất kỳ điều trị nào cho đến khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi.
• Điều này có thể được thực hiện trong một số trường hợp hiếm gặp của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Hóa trị

• Hóa trịlà việc sử dụng thuốc, vitamin hoặc các chất khác để giảm nguy cơ ung thư hoặc giảm nguy cơ ung thư sẽ tái phát (quay trở lại).
• Đối với ung thư phổi, hóa trị được sử dụng để làm giảm khả năng khối u mới sẽ hình thành trong phổi.

Chất phóng xạ

• Chất phóng xạlà những chất làm cho các tế bào khối u dễ tiêu diệt hơn bằng xạ trị.
• Sự kết hợp giữa hóa trị và xạ trị được đưa ra với chất kích thích phóng xạ đang được nghiên cứu trong điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.

Kết hợp mới

• Sự kết hợp mới của phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có thể gây ra tác dụng phụ.

• Để biết thông tin về các tác dụng phụ gây ra bởi điều trị ung thư, xem trang Tác dụng phụ của chúng tôi.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

• Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàngcó thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư.
• Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn so với điều trị chuẩn.
• Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn ngày nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể được điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được điều trị mới.
• Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai.
• Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, họ vẫn thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp tiến hành nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

• Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác điều trị thử nghiệm cho những bệnh nhân bị ung thư không đỡ hơn.
• Cũng có những thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn chặn ung thư tái phát(quay trở lại) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.
• Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng được NCI hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web tìm kiếm thử nghiệm lâm sàngcủa NCI .
• Các thử nghiệm lâm sàng được hỗ trợ bởi các tổ chức khác có thể được tìm thấy trên trang web của gov.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

• Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoánung thư hoặc tìm ra giai đoạn ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem điều trị có hiệu quả như thế nào.
• Quyết định về việc có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.
• Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc.
• Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho thấy nếu tình trạngcủa bạn đã thay đổi hoặc nếu ung thư đã tái phát (quay trở lại). Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là xét nghiệm theo dõi hoặc kiểm tra.

Nguồn tham khảo: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq
Nguồn tham khảo: https://ungthuphoi.org/dieu-tri-ung-thu-phoi-khong-phai-te-bao-nho/
Nguồn tham khảo https://ungthuphoi.org/ung-thu-phoi-tong-hop-70-bai/